Endometriose

Endometriose é a doença em que o endométrio (que reveste o interior do útero) cresce fora do útero. Nesse sentido, os locais mais comuns de crescimento anormal do tecido são os ovários, as tubas uterinas, o intestino e as paredes da bacia próximas ao útero.

Causas

Ainda não se sabe ao certo quais são as causas da doença. No entanto, uma teoria aceita normalmente é a “menstruação retrógrada”. Ou seja, o fluxo sanguíneo menstrual nessas mulheres vai “para trás”, do útero para a cavidade abdominal (barriga), saindo pelas tubas uterinas ao invés da vagina. O tecido endometrial, então, cresceria nos locais em que o sangue foi derramado.

Veja também:

• Aleitamento materno (amamentação)
• Rejuvenescimento Íntimo

Sintomas da endometriose

Algumas mulheres não apresentam sintoma nenhum. Entretanto, muitas outras apresentam alguns dos seguintes sinais:

• Dor Pélvica: as mulheres com endometriose podem ter dor em diversos locais da pelve (bacia). Ocorrem, principalmente, durante ou então em períodos próximos a menstruação. Além disso, dores entre os períodos menstruais podem acontecer, mas são mais intensas durante a menstruação. O sintoma também pode surgir durante ou logo após as relações sexuais;

• Infertilidade: a doença pode, de fato, dificultar a gravidez nas mulheres. Isto ocorre porque provoca a produção de fatores inflamatórios que inibem a ovulação. Além disso, pode provocar a produção de tecidos cicatriciais que dificultam a gravidez. Uma vez grávida, a endometriose não atrapalha a gestação, inclusive a gestação pode melhorar seus sintomas. Entretanto, em mulheres com quadro profundo (grave) é necessário utilizar técnicas de reprodução assistida para engravidar (fertilização in vitro, por exemplo);

• Endometriomas: algumas mulheres podem desenvolver cistos contendo endometriose (aspecto “achocolatado”). Dessa maneira, os endometriomas podem ser muitas vezes vistos ao ultrassom ou sentidos na pele.

Diagnóstico de endometriose

O ginecologista pode suspeitar da existência da doença por meio da análise do quadro clínico e dos exames de imagem (ultrassom ou ressonância magnética). No entanto, a única forma de ter certeza do diagnóstico consiste na observação e biópsia direta dos implantes de endometriose durante uma cirurgia (videolaparoscopia, por exemplo).

A doença pode ser considerada leve ou grave. Entretanto, alguns casos leves podem ter muitos sintomas e os mais graves podem não apresentar qualquer sinal.

Tratamento medicamentoso

• Uso de Anti-Inflamatórios: os medicamentos anti-inflamatórios são utilizados para o controle das dores pélvicas provocadas pela endometriose. Isso acontece por meio do bloqueio da liberação dos mediadores inflamatórios (prostaglandinas). Então, iniciar o uso desses remédios 1 a 2 dias antes do início do período menstrual auxilia a prevenção bem como a redução da dor. Os anti-inflamatórios, no entanto, não reduzem ou previnem o crescimento da endometriose;

• Pílulas Anticoncepcionais: o uso de contraceptivos orais em mulheres com endometriose é útil no tratamento das dores pélvicas bem como na redução do volume do sangramento menstrual. Por isso, o uso diário de pílulas de progesterona, assim como o tratamento por meio de injeções, podem ser muito efetivos no controle da dor relacionada a endometriose. Além disso, emendar as pílulas por 3 meses para reduzir ou bloquear a menstruação também é uma forma efetiva de controlar os sintomas. Entretanto não devem ser utilizados em mulheres com desejo de engravidar;

• Inibição Hormonal: é realizada por meio de uma injeção a cada 1-3 meses de inibidores de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) para bloquear a liberação de hormônios pelos ovários, simulando uma “menopausa”. Isto provoca uma redução no tamanho dos implantes de endometriose (endometriomas). Este tratamento reduz a dor em 80% das mulheres, incluindo casos onde a dor é muito intensa. Não devem ser utilizados em mulheres com desejo de engravidar.

Tratamento cirúrgico

O objetivo da cirurgia no tratamento da endometriose é retirar o máximo possível de implantes de endometriose, assim como retirar o tecido cicatricial da pelve (bacia). Mais de 80% das mulheres submetidas a cirurgia apresentam melhora dos sintomas de dor por vários meses após o procedimento.

A endometriose pode ser tratada por cirurgia nos seguintes casos:

• Dor intensa localizada em uma área específica ao exame físico;
• Falha no controle dos sintomas com remédios;
• Presença de uma massa pélvica com suspeita de ser endometriose;
• Infertilidade (dificuldade de engravidar), sendo endometriose a causa mais provável.

Métodos Cirúrgicos para o Tratamento

• Videolaparoscopia e Robótica: são utilizadas frequentemente para o diagnóstico de endometriose em pacientes com suspeita. Pode ser utilizada para a retirada dos implantes também;

• Remoção do Útero e dos Ovários: pode ser necessário retirar os ovários e o útero em casos muito graves, resistentes aos outros tratamentos, especialmente em mulheres que não desejam mais ter filhos e que desejem um tratamento definitivo para a endometriose. Pode ser necessário iniciar uma tratamento de reposição hormonal após a retirada dos ovários, especialmente em mulheres com menos de 50 anos de idade.