Infertilidade e varicocele

Definição

– Varicocele:  Dilatação das veias do escroto que drenam o sangue dos testículos. Assim, provocam acúmulo de sangue, aquecem os testículos e podem causar alterações no espermograma bem como no desenvolvimento testicular.

– Infertilidade: É a incapacidade de um casal em conseguir engravidar após um período de 12 meses, ainda que com relações sexuais frequentes e sem uso de métodos contraceptivos.

Veja também:

• Infecção urinária de repetição
• Estenose de uretra (uretra estreita)

Epidemiologia

A infertilidade é de causa exclusivamente masculina em 20% dos casos. Entretanto, em 30% das vezes, a causa da infertilidade é do casal (homem mais mulher). Portanto, o homem terá participação na infertilidade conjugal em 50% dos casos. Contudo, em 15% dos casos nenhuma causa para infertilidade será encontrada.

A probabilidade normal de gestação é de 85% em 1 ano, de 65% em 6 meses e de 25% em 3 meses.

Além disso, 80% dos homens inférteis apresentam alterações no espermograma.

Diagnóstico da infertilidade masculina

– Doenças do Sistema Nervoso Central (2 a 5%): Em alguns casos, existem regiões do cérebro (hipotálamo e hipófise) que não produzem hormônios necessários para estimular a produção de espermatozoides. No entanto, às vezes esses transtornos estão relacionados a doenças genéticas;

– Obstrução do Deferente (5%): Obstruções ou agenesia (indivíduo nasce sem) do ducto deferente (canal responsável pelo transporte dos espermatozoides do testículo até a uretra) podem ser a causa da infertilidade. Portanto, estas alterações podem ser causadas por infecções passadas, por distúrbios genéticos (fibrose cística) ou então por vasectomia;

– Deficiência testicular (65-80%): Responsável pela maior parte das causas de infertilidade masculina. Nesse sentido os testículos não conseguem produzir adequadamente os espermatozoides. Além disso, em 10% destes casos ocorre deficiência na produção da testosterona. São causas de deficiência testicular a varicocele, infecções testiculares prévias, uso de drogas, radioterapia, trauma testicular e tabagismo (cigarro);

– Sem causa identificável (10-20%): É possível que mesmo após uma investigação extensa não se determine a causa da infertilidade masculina;

– Câncer Testicular: Homens inférteis apresentam, sem dúvida, maior risco de desenvolver câncer nos testículos.

Diagnostico da varicocele

– Exame Físico: A varicocele pode ser diagnosticada com um simples exame físico realizado pelo urologista em consultório, sem a necessidade de qualquer equipamento. Assim, ela pode ser classificada como leve (Grau 1), moderada e grave (Graus 2 e 3);

– Ultrassom Doppler: Exame de imagem capaz de identificar o refluxo de sangue nas veias testiculares, diagnosticando a varicocele. Este exame é dispensável para o diagnóstico. No entanto, muitos convênios médicos exigem este resultado para liberar a cirurgia.

Investigação da infertilidade masculina

– História e Exame Físico: Durante a consulta no consultório serão investigados antecedentes bem como sinais de síndromes genéticas e hormonais. Além disso, serão examinados os ductos deferentes e pesquisada a presença de varicocele. O exame do pênis e do testículo também será realizado a procura de anomalias;

– Espermograma (2 amostras): Sem dúvida é o exame mais importante na pesquisa de infertilidade masculina. O espermograma deverá ser realizado 2 vezes, com 1 semana de intervalo entre elas, após um período de 2 a 7 dias de abstinência;

– Ultrassom Doppler testicular: Realizado a procura de sinais de câncer testicular, assim como de anomalias no tamanho e no formato dos testículos;

– Sorologias: Serão pesquisadas doenças infecciosas que podem estar relacionadas a infertilidade ou então que podem influenciar num futuro tratamento assistido (fertilização in vitro, por exemplo);

– Perfil Hormonal: Serão solicitadas dosagens hormonais que poderão estar relacionadas à baixa produção de espermatozoides (testosterona, por exemplo);

– Análise Genética (Cariótipo e Microdeleção do cromossomo Y): Solicitados em casos de grande alteração no espermograma (ausência completa ou número muito baixo de espermatozoides);

– Testes Funcionais do Sêmen: São exames ainda em fase de estudos, mas que podem evidenciar algumas alterações nos espermatozoides que poderiam ser responsáveis pela infertilidade. São eles o teste de fragmentação do DNA, teste de integridade do acrossomo e teste de atividade mitocondrial.

Tratamento da infertilidade masculina

Assim que determinada a causa da infertilidade masculina, o tratamento específico mais indicado poderá ser realizado. Entretanto, infelizmente, na maioria das vezes, não haverá um tratamento cirúrgico ou medicamentoso capaz de reverter o problema. Por isso, poderá ser necessário realizar procedimentos de reprodução assistida para se obter a gestação (fertilização in vitro). Afinal, a varicocele é a causa reversível mais comum de infertilidade masculina

Tratamento da varicocele

Atualmente as indicações para o tratamento cirúrgico da varicocele são, por exemplo, alteração no espermograma, infertilidade estabelecida e varicocele Graus 2 e 3. Ainda assim, é discutível a indicação cirúrgica em pacientes com espermograma normal.

– Varicocelectomia Microcirúrgica: É a técnica de escolha para o tratamento da varicocele. Nesta técnica realiza-se uma pequena incisão na virilha do paciente e utiliza-se um microscópio para ligar (fechar) as veias dilatadas do testículo. Quando se utiliza o microscópio, diminui muito o risco de complicações pós-operatórias e o sucesso do procedimento, sendo esta, portanto, a única técnica realizada pela Clínica Haddad&Astolfi.