Incontinência Urinária Masculina (Perda de Urina)

O que é incontinência urinária?

Incontinência urinária é o nome dado a qualquer perda involuntária de urina. A perda de urina é muito mais frequente nas mulheres do que nos homens. Entretanto, na população masculina ocorre, principalmente, nos pacientes submetidos ao tratamento de câncer de próstata (cirurgia ou radioterapia). Portanto, a incontinência urinária é o efeito colateral mais incômodo da prostatectomia radical (cirurgia para câncer de próstata). Além disso, é mais incômoda ao paciente do que a disfunção erétil (impotência).

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Epidemiologia

A perda de urina está presente em 10 a 35% dos homens acima de 65 anos. Além disso, sua frequência aumenta com a idade (5% até 44 anos, 10% de 45-64 anos). A incidência de incontinência não varia conforme a etnia e é maior em indivíduos institucionalizados (residentes em casas de repouso). Apesar de estudos demonstrarem que os homens se incomodam mais com a incontinência urinária (perda de urina) do que as mulheres, apenas 20% dos homens com incontinência urinária (perda de urina) procuram ajuda médica.

Tipos de incontinência urinária

• Incontinência Urinária de Esforço: É a perda involuntária de urina que ocorre durante situações de aumento da pressão abdominal. Como, por exemplo, tosse, risos, espirros ou esforços. Decorre da “fraqueza” da musculatura bem como dos tecidos ao redor da uretra. Cirurgia na próstata, principalmente para o tratamento do câncer, é, de fato, a principal causa de incontinência urinária (perda de urina) aos esforços no homem. Além disso pode ocorrer após trauma com fratura da bacia ou após cirurgias na uretra. Doenças neurológicas também podem acarretar em incontinência aos esforços;
• Incontinência Urinária de Urgência: É a perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida de um intenso desejo de urinar (necessidade de “correr para o banheiro”), também chamada de “Bexiga Hiperativa”. Decorre de transtornos neurológicos sensitivos ou pela hiperatividade da musculatura da bexiga. Isto é, quando a bexiga contrai “sozinha”, contra a vontade da paciente. Nesse sentido, muitos pacientes com bexiga hiperativa também precisam ir mais vezes ao banheiro (maior frequência urinária) durante o dia e até mesmo a noite;
• Incontinência Urinária Mista: É uma combinação da incontinência urinária de esforço e de urgência. Muitas vezes há um tipo de incontinência urinária é mais intenso do que o outro.

Diagnóstico de perda de urina

Exame clínico

Consiste na consulta com o urologista, em que a paciente explica detalhadamente seus sintomas de incontinência urinária. Muitas vezes é um assunto considerado “tabu” por muitos pacientes. Por isso é importante caracterizar bem as perdas urinárias (quando e quanto de urina vaza). Assim como detalhar os possíveis tratamentos prévios para a doença. Uma maneira de quantificar as perdas de urina é medir quantos absorventes o paciente utiliza por dia.

Diário Miccional

Consiste na anotação, pelo próprio paciente, do horário e do volume de cada micção da paciente em um período de 24 horas. Dessa forma, o paciente deve anotar também o volume de líquidos ingeridos, a ocorrência de perdas de urina bem como as atividades que motivaram as perdas (esforços, urgência urinária, etc.). O diário é, sem dúvida, muito importante para o urologista entender melhor o padrão urinário do indivíduo. Portanto, será utilizado como referência para o seguimento após o tratamento.

Exames de Urina

Exames de urina tipo I e urocultura deverão ser colhidos para pesquisar infecção e sangue na urina das pacientes.

Ultrassom

Exame rápido e simples capaz de detectar doenças da bexiga que poderiam justificar os sintomas. Além disso serve para determinar se a bexiga é capaz de esvaziar completamente logo após a micção (aferição do resíduo pós-miccional).

Urofluxometria

É um exame simples e rápido que serve para medir o volume bem como a velocidade do jato de urina. Então, quando o jato é muito longo e lento pode significar que há alguma obstrução ao fluxo de urina ou que a bexiga está fraca. Dessa forma, é incapaz de promover um esvaziamento adequado.

Estudo Urodinâmico

É um exame complexo em que uma pequena sonda é inserida dentro da bexiga e outra no reto para determinar o quanto de urina cabe na bexiga. Além disso, identifica o que provoca o vazamento de urina (incontinência urinária) e se há alguma dificuldade em esvaziar a bexiga. Por isso, este exame é indicado em casos em que se planeja realizar um tratamento cirúrgico. Ou então naqueles casos em que a causa da incontinência urinária (perda de urina) ainda não está clara.

Tratamento de perda de urina

Mudanças de Estilo de Vida

• • Controlar a ingestão de líquidos, bebendo pequenas porções distribuídas ao longo do dia (evitar grandes volumes de uma vez) pode melhorar os sintomas. Além disso, para pacientes que acordam a noite para urinar, recomenda-se não ingerir mais líquidos 3 a 4 horas antes de dormir;
  • Evitar o consumo de bebidas alcoólicas, café e chá preto, pois irritam a bexiga e provocam urgência em alguns pacientes;
  • Interromper o tabagismo (parar de fumar);
  • Evitar a constipação (intestino preso), consumindo mais alimentos riscos em fibras, pois piora a incontinência urinária (perda de urina);
  • Micções programadas, com idas ao banheiro de 2/2 horas, por exemplo, evita que a bexiga fique muito cheia, o que aumentaria a chance de perdas urinárias por urgência e por esforço.

Fisioterapia pélvica

O fortalecimento da musculatura da pelve por meio da prática regular de exercícios (também conhecidos como exercícios de Kegel) fortalece os músculos envolvidos no controle da perda de urina. São eficazes sobretudo nos casos de incontinência urinária de esforço. Entretanto, a fisioterapia apresenta resultados melhores quando feita diretamente sobre supervisão de um fisioterapeuta.

Terapia medicamentosa

Para casos de incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa) é possível o controle dos sintomas através da utilização de medicamentos que inibem a contração involuntária da musculatura da bexiga. Existem no mercado muitos tipos diferente de fármacos que podem ser utilizados. Por isso é imprescindível uma adequada avaliação médica urológica prévia para se determinar o tratamento mais adequado.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da perda de urina por esforço deverá ser realizado apenas após 6 a 12 meses da cirurgia da próstata. Portanto, deverá ser indicada apenas quando a incontinência trouxer muito incômodo e ansiedade ao paciente, desde que ele esteja em boas condições de saúde.

• • Sling Masculino: É o procedimento em que se passa uma faixa de tela sintética embaixo da uretra por meio da passagem de 2 agulhas pela virilha. Desse modo, esta tela irá comprimir a uretra durante o aumento da pressão abdominal e, assim, evitar a perda de urina aos esforços. É um tratamento com até 80% de sucesso no controle das perdas de urina quando realizado em pacientes com incontinência urinária leve e moderada;
  • Esfincter Artificial: Nesta cirurgia, coloca-se um “anel” (manguito) de silicone ao redor da uretra que enche de água e comprime a uretra, impedindo as perdas de urina. Dessa forma, quando o paciente deseja urinar, ele aciona um dispositivo colocado debaixo da pele de sua bolsa escrotal que esvazia o “anel” (manguito), permitindo o micção. Por isso, o esfincter artificial é o melhor tratamento para a incontinência urinária no homem (perda de urina). Está indicado para pacientes com incontinência urinária grave;
  • Neuromodulação Sacral (“Marca-Passo da Bexiga”): O neuromodulador sacral é um dispositivo do tamanho de um marca-passo. Ele é implantado cirurgicamente debaixo da pele da bacia da paciente, sendo conectado a um nervo (nervo sacral) por meio de fios. Então, o dispositivo envia sinais elétricos aos nervos da bacia, provocando a inibição da contração involuntária da musculatura da bexiga (bexiga hiperativa). Dessa maneira, previne as perdas urinárias (incontinência urinária) por urgência.