Fimose e Postectomia(Circuncisão)

O que é o Fimose?

Fimose é uma área de constrição (anel fibroso) no prepúcio que estreita sua saída e, assim, dificulta a exposição completa da glande (“cabeça” do pênis). Pode ser causada por vários fatores como, por exemplo, diabetes, líquen escleroatrófico ou então por balanopostite crônica. Entretanto, muitas vezes a causa é desconhecida (idiopática). Corresponde, portanto, à principal indicação de postectomia (circuncisão) na população adulta. A parafimose, por sua vez, é uma condição de urgência urológica em que a glande peniana é “estrangulada” pela fimose. Dessa forma, causa muita dor e inchaço peniano.

Veja também:

• Hiperplasia prostática Benigna (aumento da próstata)
• Incontinência urinária masculina (perda de urina)

O que é o Postectomia (Circuncisão)?

Postectomia, popularmente conhecida com circuncisão, é uma cirurgia em que o excesso de pele ou alguma área doente do prepúcio do pênis é retirada. É uma cirurgia pequena, podendo ser realizada com anestesia local e que apresenta ótimos resultados. Tradicionalmente é realizada em crianças, mas, em alguns casos, também está indicada em adultos.

Indicações de Postectomia (Circuncisão)

• Fimose: É a principal indicação. De fato, é o motivo de 50% das postectomias realizadas nos Estados Unidos;
• Balanite e Balanopostite: Balanite é a inflamação da glande e do prepúcio que causa inchaço, bem como coceira e descamação do pênis. Apresenta muitas causas, sobretudo infecção fúngica. Além disso, a postectomia (circuncisão) pode ser indicada quando há episódios repetidos ou crônicos de inflamação peniana. É importante, no entanto, salientar que a própria balanopostite pode causar fimose;
• Liquen Esclerotrófico: É uma doença inflamatória crônica, sem causa definida, que provoca inflamação e cicatrização patológica da genitália externa (pênis e prepúcio). Homens com líquen escleroatrófico apresentam descoloração (lesões esbranquiçadas ou rosadas) no pênis. Desse modo, podem ter também estreitamento da uretra, com dificuldades para urinar. A postectomia (circuncisão) em muitos casos é curativa. No entanto, podem ser necessários tratamentos complementares com corticoides tópicos para evitar recorrência;
• Verrugas Genitais: Também chamadas de condilomas genitais, são causadas pelo HPV 6 e 11 em 90% dos casos. Assim, podem ser tratadas pelos métodos clássicos como, por exemplo, cauterização e aplicação de ácidos nas verrugas. Além disso, a postectomia (circuncisão) também pode ser realizada quando há muitas verrugas na região do prepúcio. Por isso, a circuncisão também provou-se capaz de reduzir a transmissão do HPV;
• Câncer de Pênis: Alguns tumores pequenos de pênis podem ser tratados apenas pela postectomia (circuncisão) em casos em que estão restritos ao prepúcio, desde que retire-se as lesões com 5 mm de margem.

Fator preventivo

• Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs): A circuncisão é capaz de prevenir a infecção de algumas DSTs como, por exemplo, a sífilis e o cancroide. Assim como, possivelmente, o Herpes tipo 2 (HSV-2). Além disso, aumenta a proteção contra o HIV, reduzindo em até 60% a infecção. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a realização de postectomia na população de países onde a população é muito atingida pelo HIV (África Sub-Saariana, por exemplo);
• Câncer de Pênis: O câncer de pênis ocorre quase que exclusivamente em pessoas não-circuncisadas. Entretanto, ainda não se tem certeza da capacidade da circuncisão em evitar a ocorrência da doença;
• Função Sexual: Em países como, por exemplo, o Canadá, uma das principais indicações para postectomia em adultos jovens é a dispareunia (dor durante as relações sexuais). Além disso, um dos efeitos da postectomia é prolongar o tempo para a ejaculação, devido a uma pequena redução na sensibilidade peniana. Por isso, pode ser considerado um benefício por muitos homens, principalmente para aqueles que se queixam de ejaculação precoce. Dessa maneira, como 18% dos homens perdem um pouco da sensibilidade peniana, os pacientes devem ser sempre alertados deste risco antes de operarem.